医院财务管理中的问题

一、医院财务管理现状

 

（1）内部控制制度不完善。医院内部控制制度不完善存在较大漏洞和隐患：一是未建立重大财务事项咨询审批制度，投资决策随机性大；二是未建立重大项目跟踪效果和责任调查制度，项目实施后效果无问题；二是未建立严格的各种、药品、材料支付审批制度，容易违反规章制度；四是未建立各种生产管理控制制度，部分药品、耗材、试剂“代替使用部门，脱离监管，甚至回购、销售、损失；五是没有规范严格的医疗费用支付、退款处理程序，使别有用心的人有机会，容易造成资金损失。

 

（2）如果规章制度不落实，秩序就会混乱。部分医院资金管理存在诸多漏洞，如规章制度、法律、责任不明确等；重供轻管、重钱轻物的现象比较普遍。此外，缺乏有效的段落管理和措施，造成资金物资流失和严重浪费。

 

（3）成本核算不完整。在成本核算方面，大多数医院目前的成本核算相对有限，没有采用全面的成本管理方法，没有建立完善的成本核算组织和成本管理网络，成本评估指标体系不完善。在市场经济下，医院不仅要融入一般市场活动，还要参与医疗服务特殊市场的竞争，以尽可能少的消费获得尽可能多的社会经济效益。因此，医院需要引入成本机制，以实现效益最大化。

 

（4）财务监督职能的作用不能得到有效发挥。有些医院没有内部审计机构，也没有内部审计人员。虽然有一些内部审计机构，但也存在人员分配不合理、内部审计制度不完善等问题，内部审计工作只停留在合法合规审计中，干预单位投资融资活动较少，很少参与重大项目决策、经济合同签订、内部分配制度建立和评价、项目实施效果审计、内部控制度制定和监督、内部审计机构职能不能充分发挥。

 

二、医院财务管理中存在的问题

 

（1）当前医院财务管理缺乏风险意识

 

只有引入市场竞争机制，实现适者生存，建立新的自我发展机制和金融体系，医院才能有效发展。在计划经济下，医院业务基本由国家安排，金融是主要资本供应商，单位需要钱到金融，没有市场经营风险，更不用说关闭等问题，导致财务管理人员风险意识薄弱市场经济要求医院必须建立风险意识，医院作为独立经营单位，也存在财务风险。如果医院长期经营不善，无法支付，每年亏损，医院将被合并或破产。

 

（2）在医院财务管理中，成本核算不科学

 

在市场经济下，医院不仅要融入一般市场活动，还要参与医疗服务特殊市场的竞争，以尽可能少的消费获得尽可能多的社会效益和经济效益。因此，医院需要引入成本机制，实现效益最大化。在成本核算方面，医院应改变现行成本核算方法，只计算奖金价格，采用综合成本管理方法。综合成本管理的目的是控制支出，节能降耗，降低服务成本的优势和运营成本。

 

（3）财务人员素质较低，缺乏应有的培训考核制度

 

医院系统的财务人员一般要求质量不太高，大部分是成人函授、夜校、电大或高中毕业生，对会计和监控系统没有全面的了解。部分医院财务负责人只会报销审批，不懂会计、监督、控制，分析问题、解决问题能力差，无法进行合理的会计和人员分工。此外，医院还缺乏应有的基本会计知识培训。现行医院财务会计制度由卫生部、财政部于1998年根据事业单位财务规则和会计准则制定。该制度本身存在一定的缺陷，只涉及常规会计业务，对会计政策变更、债务重组、医院合并等会计处理没有明确规定；另一方面，该制度既有企事业单位的组成部分，运行时间短，是长期从事企业和企业会计的新课题。对这些制度的比较培训不够，容易误用其他制度的会计能力。