目前高值医用耗材管理模式存在的财务问题

在医院的日常医疗活动中，医疗耗材支出已成为除药品外的另一个支出项目，高价值医疗耗材是耗材支出的关键管理内容，加强控制，有利于促进医院的精细管理，减轻患者负担，应引起医院的高度重视。

 

过去，国家对高价值医疗耗材没有明确规定。2012年，卫生部规划财务部86号文件，即《高价值医疗耗材集中采购规范（试行）》，对高价值医疗耗材有详细说明。本文件中的高价值医疗耗材是指直接作用于人体、对安全要求严格、临床使用量大、价格相对较高、社会反应强烈的医疗耗材，包括介入、骨科植入、颅内植入填充、电生理、起搏器、体外循环和血液净化、眼科材料、口腔科材料等（人工瓣膜、人工补片、人工血管、聚合物材料等）。

 

1、目前高值医用耗材管理模式存在的财务问题

 

目前，许多医院使用所谓的“零库存”来管理高价值的医疗耗材，一些医院也称这种管理模式为“销售仓库”，即使用部门通知供应商送货→给患者使用→通知职能部门高值医用耗材用量办理入库手续→财务部门支付货款。这种先使用后入库的管理模式，具有减少医院资金占用、将部分材料管理风险转移给供应商的优点，因此受到很多医院的青睐。但在操作过程中，如果忽视管理，往往会造成其他问题，如材料验收环节控制不严格，职能部门看不到实物，完全依靠使用部门信息反馈办理相关手续，缺乏对高值耗材质量的监督；可追溯性差，一旦出现问题，只能手动查找，效率很低。财务问题主要有以下三个方面。

 

（1）会计不规范，导致数据可用性差

 

由于部门使用后办理仓储手续，手续不及时，会导致确认支出滞后，有时滞后几个月，导致高价值医疗耗材收支不匹配，支出数据波动大，不符合财务原则，严重影响成本会计数据采集结果，使数据可用性差，各种分析报告缺乏真实性、准确性，不能为领导提供决策支持，也会影响部门绩效评价，影响资金使用的计划。

 

（2）收费不科学，导致收费漏洞

 

许多医院高价值医疗耗材的采购信息与收费信息没有紧密结合，物流系统和收费系统也没有通用字典库。价格信息不能及时准确地反映，形成自己的信息岛。根据价格相关规定，材料收费应在价格的基础上，但由于信息不对称，材料规格、型号、价格不能在收费系统中查询，收费人员将根据以往的经验收费，更随意，没有精细管理手段审计，不能实现收支匹配，不能消除人际关系和人为疏忽造成的泄漏、错误收费。

 

（3）库存管理松散，容易发生内外纠纷

 

高价值耗材具有单价高、专业性强的特点，管理难度大。手术室或介入室等耗材使用部门负责材料的采购、验收和管理。由于不是专门的管理机构，管理松散，很容易形成管理漏洞，造成材料损坏。同时，由于库存耗材明细账设置不规范，如高价值医用耗材注册简单，不能覆盖所有信息，财务管理所需数据不能及时获取，会导致管理停滞。此外，根据财务内部控制系统的要求，需要定期或不定期进行库存，使账实一致。盈亏情况应查明原因，报领导批准。

 

二、改进措施

 

(一)规范岗位设置、管理流程和会计方法

 

只有岗位设置合理，员工职责明确，部门间协调机制无障碍，配套制度完善，才能保证各环节密切准确。各环节的经办人员需要根据岗位职责承担责任，避免岗位之间的混乱和推诿，有序开展各项工作，提高工作效率。例如，医院在手术室设立专职材料经理，负责验收、仓储、仓储、使用过程监督等，使专人能够做特殊的事情，实现明确的权利和责任。

 

由于高价值医疗耗材的特殊性，医院可以采用代销仓库制度，但流程需要重新规范。供应商应提前将高价值医疗耗材送至专用仓库，使用部门和仓库管理员应共同验收耗材的包装、批号、有效期和数量。验收合格后，应签字确认，仓库应预入库登记。

 

（2）充分利用信息化工具

 

目前，“条形码管理”模式是高价值耗材管理中较为先进的模式。在各流通环节扫描代码，利用信息系统记录和传输高价值耗材的入库、出库、使用、收费、结算等数据。既能使会计遵循权责发生制原则，又能节省大部分人力，实现高价值耗材全过程监管的可追溯性，从耗材入院、使用到术后跟踪，有利于医院的统计分析，避免一些矛盾和纠纷。

 

标准化的高价值耗材字典对高价值耗材的管理也非常重要，因此根据仓库分类编码高价值耗材，统一标准化名称，建立详细的共享信息数据库，包括产品名称、品牌、规格、单价、招标价格、厂家名称、供应商名称等信息。还应做好手麻系统、物流系统、HIS系统之间的接口，确保数据传输的及时性和准确性，物流系统高价值耗材字典与HIS收费系统价格字典，根据价格部门耗材价格原则扫描代码直接从HIS系统记账，而不是手工记账，从根本上实现收支同步比例，避免泄漏、错误、收费等情况。

 

（3）完善库存管理

 

高值耗材入库时，仓库管理人员需要对材料进行详细检查，检查是否符合采购要求，避免材料入库时出现问题。预入库时，要严格按照财务管理制度的要求，详细登记数量、单价、规格、批号、有效期。材料使用后，应按照既定的流程进行处理。对于已入库的材料，仓库管理人员需要了解材料的保存条件和用途，确保材料在仓库的安全。

 

三、总结

 

高价值医疗耗材管理是一项重要、系统、细致的工作。医院管理者必须提高对高价值医疗耗材财务内部控制管理的认识，相关财务管理人员应具备财务内部控制管理的相关知识，掌握一定的专业耗材功能、特点和临床应用知识，能够与临床医生更好地沟通，建立符合医院实际情况的合理标准化管理体系，促进高价值医疗耗材的精细化管理，进一步深化和提高医院高价值医疗耗材的财务内部控制管理水平，为医院的健康快速发展提供保障。