传统的医院成本核算方法

一、医院成本核算现状

传统的成本核算方法是五级分摊方法、项目成本核算和病种成本核算。随着国家医保局决定用DRGS支付医保费用，DRGS成本核算也备受关注。然而，许多公立医院直接根据医院或地区的医疗评估费用确定DRGS成本标准，没有考虑实际疾病医疗资源消耗、医院运营效率和价格水平变化等重要因素。因此，DRGS成本标准不能真实合理地反映DRGS病例组合的实际成本，难以合理控制医疗费用，降低医疗费用，不能真正充分发挥DRG支付方式在我国公立医院的积极作用。部分医院的DRGS成本核算采用均数法，根据床日和医生成本，将各科室的直接成本分摊到各DRGS组。采用分配率法分担间接成本。在全成本核算的基本分摊方法方面，我院全成本核算过程存在诸多缺陷：成本核算目标不明确，成本收集不科学，五级分摊不能完全代表医院全成本核算分摊的发展方向。五级分摊理念的总收入体现在五级分摊的开票收入上。同时，临床科室承担医院的所有费用。整个过程不能反映临床科室成本与医疗技术科室成本的直接关系。它只反映了医院在五级临床科室层面的整体成本，不能在五级分摊的各个层面准确表达其成本价值。建议在采用收支结余比例分配时，如有部门亏损，可采用直线趋势法和非线性回归模式法作为补充。指出医院内部环境包括数据、业务流程和文化，需要进一步改进和改进，以支持与成本核算相关的工作。同时，医院需要自主开发先进的成本核算系统，作为必要的技术支持。

二、传统的医院成本核算方法

(1)五级分摊方法

全成本核算是将每项作业活动所消耗的所有成本项目完全纳入医院成本的过程。目前的成本项目类别包括：人工成本、卫生材料成本、药品成本、资产折旧、医疗风险基金提取等费用。成本核算单位主要以部门为最小核算单位，新医院会计制度中“临床服务、医疗技术、医疗辅助部门收集的直接成本构成医院医疗业务成本”。行政后勤部门作为管理费用和医疗业务费用共同构成医疗费用。五级分摊流程一般为：结合医院需要，将直接成本科室纳入各科室最低成本单位。一级分摊：根据人数、接受服务量、水电费大户或面积等因素，将公共成本分摊到各科室。二级分摊：物流服务部门的所有成本按人数、内部服务量、维护次数等指标分摊到其他类别的所有部门。第三级分摊：根据人数和内部服务量，将管理部门的所有成本分摊到医疗辅助、医疗技术和临床部门。第四级分摊：医疗辅助部门的所有成本按人数、内部服务量、工作量、业务收入等指标分摊到医疗技术和临床部门。第五级分摊：医疗技术部门的所有成本、工作量、业务收入、资产占用和面积指标均分摊给临床部门。

(二)项目成本核算方法

医疗项目成本是指每个医疗项目所花费的资金。计算方法是根据项目收入比例将科室计算的全部成本分配到每个具体项目中。这种分摊方法主要是基于项目收入的成本分摊方法。它反映了医院的所有运营成本。不同科室和统计期间，项目成本不同，反映了医院各科室的效率。

(3)病种成本核算

疾病的成本是治疗某种疾病所花费的资金总和。疾病的成本是疾病所有医疗项目的成本（包括药物总成本）除以疾病患者的数量。

(四)当前方法和技术局限性

从以上分摊方法来看，五级分摊方法的成本最终分摊到临床科室，与医生的账单收入相匹配，充分考虑了成本的动机，但很难鼓励医疗技术部门作为项目执行者主动控制成本。因此，基于五级分摊方法的项目成本核算存在一定的局限性，直接影响到疾病成本核算的合理性。目前，公立医院的基本业务体系结构多样，业务流程不规范，而成本核算体系大多采用大厂商的软件，基本没有定制化开发。这就导致了上述方法在实践中的分离。成本核算应该是一个多维统一的过程。由于缺乏信息支持的实践，一个应该统一的过程已经成为上述三种方法。五级分摊方法只是部门分摊，项目成本核算方法解决项目分摊，疾病成本核算从疾病的角度计算成本。项目实践结束后，我们认为连接部门、项目和疾病的多维成本核算核心是患者的核算，三个核算角度应一致，成本结果应统一。因此，我们提出了四个步骤的成本核算分摊方法和流程。