新型农村合作医疗的主要问题

新型农村合作医疗制度是由政府组织、指导、支持、农民自愿参与、个人、集体和政府筹集资金、重病农民医疗互助制度，是造福数亿农民的新制度，其目的是减轻农民经济负担，提高农民健康水平，促进农村经济发展，稳定社会具有重要意义。新型农村合作医疗试点项目从自2003年全国部分县（市）实施以来，大大促进了农村医疗水平的提高，得到了群众的支持和支持，但在实施该制度的过程中仍有一些问题需要解决。本文在审计调查某省新型农村合作医疗试点情况的基础上，探讨了对这一问题的思考。

 

新型农村合作医疗的主要问题

 

一是部分农民参与意愿不强。审计调查显示，目前农民参与意愿不强，实际参与人数不多。造成这种现象的原因有很多：主观上，农民健康投资观念、共济观念和风险观念薄弱；同时，对新型农村合作医疗（以下简称新型农村合作医疗）管理者存在不信任和对政策稳定性的怀疑。客观地说，农村医疗卫生设施和服务不能满足农民健康需求的增长；新型农村合作医疗保健提供的保障程度低，补偿过程中手续繁琐；此外，农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等方面对参与意愿有一定影响。在农村经济条件不足的地区，农民希望有新的农村合作医疗保健制度，但对医疗消费存在侥幸心理。与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够的了解。

 

二是资金筹集难度大。传统合作医疗基金主要由集体承担，部分由个人承担。虽然新型农村合作医疗强调个人、集体和政府的多方融资，实行农民个人支付、集体支持和政府补贴相结合的融资机制，但由于种种原因，在实际操作中融资难度较大，特别是在一些贫困地区，农村经济相对落后，农民实际支付能力不高，融资能力明显不足。在实施新农村合作医疗制度的过程中，部分地方缺乏统一明确的法律、法规和政策，融资成本由地方卫生部门承担，乡（镇）财政税务机构只负责收费工作，工作态度缺乏主动性，使融资工作不仅成本高，而且困难；部分贫困地区仍缺乏有效的多元化融资手段，融资效率不高。这些因素会刺激地方政府获得中央财政补贴的冲动，不利于新型农村合作医疗制度的管理，也使新型农村合作医疗制度基金不堪重负。同时，地方政府投资不足，资金收取金额因地而异，集体经济投资难以及时足额供应。此外，农民支付积极性不高，共同导致财政支出困难，补贴资金难以按时支付，导致农村因病致贫、因病返贫的情况没有根本改变。

 

第三，管理和监督不规范。审计调查发现，部分地方宣传不到位，农民对新型农村合作医疗制度不了解，部分试点县（市）医疗基金未封闭运行，联合管理办公室既管钱又管账，而部分定点医院住院补偿范围和比例设置不合理，导致补偿比例和封顶线无法科学计算，最终导致住院医疗补偿基金沉淀或超支。部分定点医疗机构未实行预付制度，农民在统一申请报销前必须全额支付医疗费用。医疗服务监管不完善，如何利用起付点、共付比等技术方法引导患者合理消费不到位。新型农村合作医疗制度缺乏投诉和仲裁机制，需要加强医疗纠纷解决渠道。

 

第四，立法滞后，政策不完善。近年来，国家更加重视合作医疗建设，强调积极发展和完善新型农村合作医疗制度，并专门转发卫生部等部门的文件，要求进一步深化对新型农村合作医疗制度重要性的认识。但由于国家尚未将新型农村合作医疗制度纳入强制实施的法律范围，新型农村合作医疗制度的法律地位无法确认，有时难以在部门理解中达成共识。为统一思想，加强工作，许多地方作为最高领导项目，签署责任书，与相关人员工作绩效考核挂钩，促进基层干部参与合作医疗组织，但行政措施不可靠，容易受到宏观政策变化、领导变更、地方中心工作调整的影响，随机性更大；此外，在新型农村合作医疗制度实施过程中，农民、医疗机构和政府无法建立合同（合同）关系，当农民权益受到侵犯时，也影响了农民参与的积极性。