医院成本核算流程及方法实践

医院成本核算流程及方法实践

DRGS成本核算四步成本核算流程：第一步是将总会计科目记入各科室的成本。这里的会计科目应该是内部成本会计系统使用的，而不是一般的分类账，可以通过比较联系起来，满足我们的个性化需求和上级部门的要求。同时，还需要确定提供医疗活动的费用和服务费用，以及必要的医院运营费用，然后确定成本和服务的会计期。一旦确定了所有类别的成本，所有成本单位(部门)的成本都对应于标准的会计科目。与五级分摊一样，所有成本单元都需要分为行政后勤、医疗辅助、医疗技术和临床服务。第二步是将间接成本单元中的所有成本分配给最终成本单元。该过程的目的是确保医院运营成本单元或非患者相关活动的成本单元以公平的方式分配成本（从行政后勤到临床医疗技术和医疗辅助，然后将医疗辅助技术分配到临床科室）。为了准确计算项目和患者成本，我们将医疗技术和临床服务成本单元定义为间接成本单元作为最终成本单元。第一步是参考下面的多维核算四级分摊示意图。为满足上级主管部门的会计要求，我们将临床服务成本单元作为最终成本单元。第一步是参考下面的多维核算四级分摊示意图。在智能医疗平台上，我们成本分摊过程的每一步都有痕迹可循，所以我们可以灵活地采取四级分摊的第一步和第一步结果。这两步的结果是完全一致的。第三步是根据诊疗项目细化最终成本单元。理想情况下，最终成本单元的成本应与相应的诊疗项目直接比较记录。但在正常情况下，一些最终成本单元的成本需要通过公平的方法在多个诊疗项目中分摊。对于与患者无直接关系的服务和产品成本，明确确定这些成本与患者诊疗项目的关系至关重要。理想情况下，这些成本的分摊应贯穿于成本核算过程，并分配给患者相关诊疗项目的最终成本。在这个过程中，必须采取谨慎科学的方法，因为这里的错误对最终的成本核算有很大的影响。但一般来说，这些复杂细节影响的诊疗项目只在一定范围内，大部分项目会计可以按照标准流程合理分摊。从成本会计系统的角度来看，这些都是会计过程中项目会计维度的特殊事件，需要有针对性的特殊处理。第四步，在处理每个诊疗项目的成本核算过程中，最终成本实际上分配给患者接受的服务项目，因此分配的终点也是每个患者的诊疗过程（即患者住院、门诊或急救，反映具体患者的成本水平）。患者的分配过程非常复杂，需要医院业务的深度知识。从成本核算系统的角度来看，这些都是会计过程中患者维度的特殊事件，需要有针对性的特殊处理。DRGS分组是针对患者的，其成本自然是住院患者成本的总和。同时，在一定的时间间隔和样本间隔内，DRGS组的平均成本值是医院真正的DRGS运营成本。如何利用DRGS运营成本管理医保基金另行研究。综上所述，我们可以看到，修订后的四级分摊方法只是成本核算四个步骤中的一个重要环节。做好成本核算需要一个完全个性化的成本核算平台。一方面处理项目和患者维度会计特例，自动整理底层业务数据，另一方面探索合理的分摊依据，自动完成四级分摊流程。下图为我院测试数据的成本核算结果。从表中可以清楚地看到，每一步都是一个过程和一个结果，不仅可以方便地检查数据的准确性，而且可以根据不同的目的选择成本数据。无论是四级分配到临床科室的数据，还是三级分配后用于患者会计的成本数据，都是一致的，避免了内部会计分析与外部报告不一致的问题。如图所示：一级直接成本总和，三级成本分摊总和与四级成本总和一致。此外，空间限制只显示部门分类维度数据，我们设计的会计模型也可以显示到月、部门和具体成本科目的维度和水平。