指定医院医疗保险财务管理中的风险

我国社会医疗保险主要包括个人补充医疗保险、企业补充医疗保险和大型医疗援助三个层次，随着国家医疗保险制度的不断推进，指定医院医疗保险收入与医院总收入的比例越来越重，因此指定医院必须积极有效地管理医疗保险财务，尽量避免医疗保险财务风险。但由于医疗保险政策相对复杂，医疗保险财务管理与普通财务管理方法存在显著差异，医院管理部门必须严格执行和完善医疗保险财务管理措施，确保管理工作更加严格和制度化。同时，在保险分配的标准制度下，医疗保险财务管理人员需要加强自身的质量和能力，为医疗保险患者提供更好的服务。

 

指定医院医疗保险财务管理中的风险

 

（1）财务管理模式不完善

 

大多数指定医院在医疗保险财务管理工作中没有形成相对标准化的制度化管理行为模式。虽然中国政府已经修订了相对完善的财务管理方法，但医院在实际应用中并没有得到深入实施。目前，指定医院的日常财务结算、财务对账和预算审计仍有巨大的改进空间。根据国家有关规定，严格检查医疗保险财务管理工作时，必须立即查处违法行为，为财务管理工作提供制度安全保障。此外，医院管理部门必须根据当地情况制定相关的工作制度和模式，以全面提高财务管理工作的整体效率。由于指定医院的医疗保险财务管理模式仍然缺乏，建立严格的财务管理和监督制度尤为重要。

 

(二)财务管理体系不完善

 

由于医院领导过于忽视医疗保险财务管理，医院缺乏有效的实际监督制度，医疗保险财务管理人员通常不能很好地掌握相关政策，不能充分发挥医疗保险财务管理在医疗活动中的及时性和可操作性。同时，由于财务管理人员缺乏独立思考医疗活动的能力，医疗保险财务管理人员对医疗保险财务的预算和损益模糊，不仅不能提高医疗保险财务管理工作的效率，而且使财务管理工作不能科学地与医院的长期发展相结合。可以看出，只有医院完善了整个财务管理体系，才能使医疗保险财务管理工作有序，进一步发挥国家医疗保险政策的社会优势。

 

（三）财务管理结构不完善

 

目前，我国被保险人数的不断增加给指定医院的财务管理人员带来了繁重的工作量。工作量的不断增加很容易导致管理人员在工作中出现错误，使医疗保险财务管理无法得到质量保证。此外，由于部分员工对自身工作性质没有完全了解，在财务管理和控制工作中无法充分发挥自身职能，部分管理人员只忙于医疗保险财务的计算和验证，没有将财务管理知识应用于实际医疗保险财务管理工作。由于指定医院医疗财务管理部门财务管理结构不完善，岗位人员不能很好地了解国家政策的有关规定，实际工作只能依靠自己的财务管理经验进行医疗保险财务管理。在这种情况下，指定医院的医疗保险财务管理会出现许多漏洞，增加财务风险。